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酒毒肝血瘀滞腹疼医案toutiao

2019-01-12 04:13:33
酒毒肝血瘀滞腹疼医案

  吴某,男,45岁,3月15日初诊。

  患者平时嗜酒如水,食辛辣为常。约5个月之前,自觉右上腹不适,在某医院检查诊为“慢性无黄疸型肝炎”,多次治疗无明显效果,但也未有明显发展,经常自觉右上腹饱满,饮食不香,右季肋部不定时隐疼宝宝发烧吃什么药
。3天前因过量饮酒、倍食辣椒后,引起肝区疼痛逐渐加重,上腹胀满,不能进食,肝区疼痛日益加剧,并向背部放射。且因疼不能向右侧侧卧,侧卧则疼痛难忍。因患者是乡村中医,遂要求中医治疗。

  刻诊:症状同前。检查:表情痛苦,体温38.8℃。右上腹隆起,肝浊音上界在第5肋间下,肝左叶在剑突下约4公分,肝右叶在右乳中线肋下约6公分,质硬,边缘不齐,肝面光滑,肝边区有如一梅杏大小之硬块突起,触之疼痛更甚,脾未触及三个月婴儿咳嗽怎么办
。舌质红,苔白厚腻,脉弦数有力。实验室检验:肝功能和大小便均无异常变化。

  辨证:酒毒、血瘀、湿浊蕴结之积聚。自拟解瘀化湿消积复肝汤。

  处方:当归12克,白芍15克,三七(碎)12克,郁金12克,延胡索12克,制乳香15克,谷芽15克,鸡内金30克(研细分3次呑服),白术12克,焦山楂30克,厚朴10克,青皮10克,木香10克。2剂。1日3煎3服。

  3月17日二诊:上药服2剂后疼痛减,体温降至36.5℃,有食欲感,效不更方,继服上方药2剂。

  3月19日三诊:服上药后,症状愈大半,但不定时肠鸣,食量增加。舌苔仍白腻,脉弦缓,前方去木香,加砂仁10克,草果仁10克,继服3剂。改为每日2煎2服。

  3月23日四诊:上方药继服3剂后小儿发烧咋办
,病情逐渐好转,精神良好,食量增加。肝区疼痛基本消失,肝质变软,肝边区肿块缩小变软,能向右侧侧卧,大便溏,日1次。脉弦缓,舌质红,苔薄白微腻,效不更方再继服3剂。

  3月27日五诊:患者一切良好,仍以上方巩固疗效,共服中药12剂。检查:右上腹加压稍有疼感,肝边区肿块消失,肝回缩至右肋下1横指,食欲增加,其他无殊。患者要求出院回家疗养。两个月后随访,一切良好。

  按:肝藏血,主疏泄调达,肝气郁结则血行受阻。脉络瘀阻不通则为积,则肿则痛。《难经》三十七难曰:“五脏不和则九窍不通,六腑不和则留结为聚。”《诸病原候沦》:“积者阴气,五脏所生……”又说“积聚成病,蕴结在内,则气行不宣通,气搏于脏腑,故心腹胀满……”

  该患者肝气郁结(慢性肝炎),气机不畅而致肝内脉络受阻。长期饮酒而生湿,湿浊凝聚而生痰,痰浊与酒毒互结。痰浊、酒毒内伏,酒及辛辣损伤脾胃,使脾胃运化和升清降浊失职,水谷之精不布。况且辛辣性热,助热上升,饮酒助湿化热,两热相合,热邪弛张,热邪与内伏之痰浊,酒毒互相搏结,而致肝瘀更甚,脉络阻塞不通,则肝肿大而疼痛,则为有形之积。

  故用当归、白芍、三七疏肝活血解瘀而行血中之滞;用山楂、鸡内金、白术、谷芽解瘀消酒积而健脾胃;鸡内金与白术同用,消积化瘀之力更强,并助山楂化瘀消积之力。李时珍说:“山楂健胃补脾,消食积,通结气,活血,化血块,气块。”郁金、延胡索、乳香活瘀止痛。青皮、木香行气。促使气行,血活,瘀通,热散。砂仁、草果健脾胃消胀满,化湿浊而止呕。诸药相伍,以奏全效。(郭俊田河南省西华县人民医院)

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